對(duì)區(qū)政協(xié)十二屆二次會(huì)議

第122110政協(xié)提案的答復(fù)

曹永泉委員：

您提出的《關(guān)于規(guī)范分級(jí)診療制度，開創(chuàng)博山醫(yī)療衛(wèi)生新局面的建議》的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝您對(duì)我區(qū)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的關(guān)心和支持。2015年12月8日，山東省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)文件推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)〔2015〕55號(hào)），確定博山區(qū)為全省第一批分級(jí)診療試點(diǎn)區(qū)縣。試點(diǎn)以來，我區(qū)以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以建立三級(jí)診療服務(wù)體系為紐帶，以構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體為突破口，主動(dòng)作為，攻堅(jiān)克難，研究出臺(tái)了《博山區(qū)人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)淄政辦發(fā)〔2016〕9號(hào)文件推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（博政辦發(fā)〔2016〕8號(hào)），分級(jí)診療工作有序開展。

    一、加強(qiáng)基層能力建設(shè)，保障群眾基層首診

實(shí)現(xiàn)基層首診是分級(jí)診療制度的核心,加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)是關(guān)鍵。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配置水平是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)條件。自2008年以來，我區(qū)共爭(zhēng)取到中央擴(kuò)大內(nèi)需投資項(xiàng)目和中央預(yù)算內(nèi)資金建設(shè)項(xiàng)目15個(gè)，自籌資金建設(shè)項(xiàng)目3個(gè)，項(xiàng)目累計(jì)投入資金約2億元。其中區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目各1個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目16個(gè)。截至目前，已經(jīng)完成區(qū)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目及14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目。區(qū)中醫(yī)院遷址新建項(xiàng)目已經(jīng)開工建設(shè)，2016年11月14日，門診病房綜合樓項(xiàng)目12層主體工程已經(jīng)封頂，計(jì)劃2017年底竣工。山頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目已經(jīng)開工建設(shè)，預(yù)計(jì)2017年6月竣工并投入使用。夏家莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院遷址新建項(xiàng)目也已經(jīng)開工建設(shè)，預(yù)計(jì)2018年10月底前竣工并投入使用。隨著各建設(shè)項(xiàng)目的完工，我區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平走在了全市前列。同時(shí)，通過各級(jí)優(yōu)惠幫扶政策、財(cái)政支持和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身投入等方式，加快醫(yī)療設(shè)備更新配置。目前各鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備彩超、生化分析儀、心電圖機(jī)等高檔儀器設(shè)備，1處配備CT,1處配備DR，3處配備CR等影像設(shè)備。2017年，投資700余萬元，為區(qū)醫(yī)院和11處衛(wèi)生院將影像設(shè)備將全部更換成DR，并與市、區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。通過設(shè)備的配置升級(jí)，基層醫(yī)療技術(shù)水平得到明顯提升。二是強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)是基層服務(wù)能力提升的重要保障。近年來，我區(qū)堅(jiān)持以人為本的原則，實(shí)施人才儲(chǔ)備戰(zhàn)略，積極通過崗位招錄、外派學(xué)習(xí)進(jìn)修、崗位培訓(xùn)、鼓勵(lì)提高學(xué)歷層次和引進(jìn)急需人才等方式加強(qiáng)人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才脫穎而出。先后有2人被評(píng)為顏山英才，5人被評(píng)為博山區(qū)有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，10人被評(píng)為博山區(qū)名醫(yī)，3名中醫(yī)醫(yī)師被評(píng)為“山東省第二批五級(jí)中醫(yī)藥師承指導(dǎo)老師”，4名中醫(yī)醫(yī)師被評(píng)為“山東省基層名中醫(yī)”，6名中醫(yī)醫(yī)師分別被評(píng)為“淄博市名中醫(yī)、淄博市青年名中醫(yī)、淄博市基層名中醫(yī)”。建成13處國(guó)醫(yī)堂，建成10處“名中醫(yī)藥傳承工作室”，通過名中醫(yī)帶徒為我區(qū)培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才。

    二、推進(jìn)對(duì)口幫扶機(jī)制，完善分級(jí)診療體系

為構(gòu)建分級(jí)診療體系，從根本上緩解“看病難、看病貴”問題，我區(qū)把對(duì)口幫扶和推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體作為工作重點(diǎn)和突破口。積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。2016年8月，制定印發(fā)了《博山區(qū)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體組建工作實(shí)施方案》（博衛(wèi)辦字〔2016〕67號(hào)），并組織召開專題會(huì)議進(jìn)行了推廣推介，并就相關(guān)工作進(jìn)行了全面部署。一是依托區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。6月底，區(qū)政府與淄博市第一醫(yī)院簽訂協(xié)議，委托市第一醫(yī)院對(duì)區(qū)婦幼保健院進(jìn)行全面托管，建立了市級(jí)醫(yī)院和區(qū)縣級(jí)醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體，是我區(qū)加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的重要實(shí)踐。二是依托優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體?？坡?lián)盟。區(qū)醫(yī)院與北京同仁醫(yī)院協(xié)作成立北京同仁醫(yī)院眼科研究所眼科會(huì)診中心，合作完成眼科手術(shù)600余例。與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院合作成立遠(yuǎn)程肝臟疾病精準(zhǔn)診療技術(shù)平臺(tái)，與齊魯血液透析中心合作成立血液透析中心，與省千佛山醫(yī)院合作成立博山區(qū)糖尿病管理中心。區(qū)中醫(yī)院與山東疼痛臨床研究中心合作成立山東疼痛臨床研究中心淄博（博山）分中心，與省千佛山醫(yī)院簽署合作協(xié)議加入其協(xié)作醫(yī)院行列。源泉中心衛(wèi)生院與千佛山醫(yī)院簽署全面協(xié)作協(xié)議。三是依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療共同體。區(qū)醫(yī)院及所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部接入市基層智慧醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)群眾就診和健康信息共享。全區(qū)34處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市第一醫(yī)院完成心電遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)連接，建立了區(qū)域心電遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)；投資700萬元為區(qū)醫(yī)院和11處衛(wèi)生院配備使用DR醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，建立了區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，有效提高了基層診斷水平。四是打造“一橫兩縱”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2018年，我局確定了“一橫兩縱”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)。一橫即由源泉中心衛(wèi)生院牽頭組建的南部山區(qū)醫(yī)療共同體，“兩縱”即由區(qū)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)院發(fā)展聯(lián)盟和由區(qū)中醫(yī)院牽頭組建的中醫(yī)藥?？坡?lián)盟。2-3月份，醫(yī)院發(fā)展聯(lián)盟和中醫(yī)藥?？坡?lián)盟已經(jīng)成立。2018年4月，博山人民政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于南部山區(qū)醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)施方案》（博政辦字〔2018〕81號(hào)），并召開啟動(dòng)儀式。源泉中心衛(wèi)生院與山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心對(duì)接，確定源泉中心衛(wèi)生院衛(wèi)全省首家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)分中心，目前已經(jīng)啟用運(yùn)行。

三、強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建分級(jí)診療新格局

    醫(yī)保在分級(jí)診療制度中起基礎(chǔ)性作用，發(fā)揮著支付守門人的功能，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿作用，是分級(jí)診療制度落地生根的有效保障。一是發(fā)揮醫(yī)保調(diào)控引導(dǎo)作用。按照?；?、促公平、兜底線的原則，完善與籌資水平相適應(yīng)的補(bǔ)償政策，重點(diǎn)保障大病和較大疾病，適度控制一般性疾病補(bǔ)償費(fèi)用，滿足群眾基本醫(yī)療需求。調(diào)整完善不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例原則上相差不低于10%；對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參?；颊呖梢赃B續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參保患者，醫(yī)保報(bào)銷比例至少降低10%。逐步引導(dǎo)常見疾病區(qū)內(nèi)診療，確定30種區(qū)內(nèi)住院診療病種目錄，目錄病種區(qū)外就診的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的比例不低于20%，個(gè)人負(fù)擔(dān)后政策范圍內(nèi)的余額部分，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。二是推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。全面落實(shí)預(yù)算管理、總額控制和超支分擔(dān)制度，完善總額控制指標(biāo)確定、分配和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?？茖W(xué)選擇付費(fèi)方式，推進(jìn)按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面。2017年，全面實(shí)施以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。三是實(shí)行差異化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，合理設(shè)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，提高診療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步拉開不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，引導(dǎo)患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。降低大型儀器檢查、高值醫(yī)用耗材、藥品等價(jià)格。積極推進(jìn)按病種收費(fèi)方式改革。在省衛(wèi)生計(jì)生委等部門規(guī)定的按病種收費(fèi)病種（含中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種）的基礎(chǔ)上，從國(guó)家推薦按病種收費(fèi)目錄范圍內(nèi)確定不少于50種疾病實(shí)行按病種收費(fèi)。

    四、強(qiáng)化政策引導(dǎo)，健全工作保障機(jī)制

分級(jí)診療制度作為醫(yī)改的重要組成部分，政策引導(dǎo)發(fā)揮著指揮棒的關(guān)鍵作用。一是實(shí)施政策聯(lián)動(dòng)。完善基本藥物制度和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，做好二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的用藥銜接，保障分級(jí)診療用藥需求。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核，建立以運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量和功能定位履行情況為核心的考核機(jī)制，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)分級(jí)診療要求。建立督導(dǎo)機(jī)制，通過工作調(diào)研、專項(xiàng)督導(dǎo)、效果評(píng)估等方式，確保各項(xiàng)措施有效落實(shí)。二是規(guī)范轉(zhuǎn)診管理。以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，通過建立綠色通道，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。貫徹落實(shí)執(zhí)行常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南和臨床工作規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保工作銜接，建立有效、暢通的區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診程序，制訂合理的管理制度。建立雙向轉(zhuǎn)診溝通機(jī)制，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定職能部門及專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理。轉(zhuǎn)診時(shí)，必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)，按照就近轉(zhuǎn)診的原則，落實(shí)轉(zhuǎn)診制度，履行轉(zhuǎn)診程序。市、區(qū)級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人后，要充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、跟蹤回訪等形式做好轉(zhuǎn)出患者的后續(xù)治療和康復(fù)指導(dǎo)。三是優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，探索推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置便捷服務(wù)窗口等方式，為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。鼓勵(lì)市、區(qū)級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。完善預(yù)約診療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間預(yù)約轉(zhuǎn)診。對(duì)于惡性腫瘤（包括白血?。⒛蚨景Y、臟器官移植、因急診、搶救和患法定傳染病以及學(xué)生兒童、70歲以上老年人患病需住院治療的，不受區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診規(guī)定限制，但不享受轉(zhuǎn)診規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠待遇。四是搞好宣傳引導(dǎo)。廣泛開展基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診政策宣傳，提高社會(huì)知曉率。主動(dòng)回應(yīng)群眾關(guān)切，重點(diǎn)解讀敏感政策措施，積極爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界的理解與支持。廣泛宣傳疾病防治科普知識(shí)，引導(dǎo)群眾按照疾病就診規(guī)律進(jìn)行科學(xué)有序就診。加強(qiáng)培訓(xùn)教育和績(jī)效考核，讓醫(yī)務(wù)人員牢固樹立分級(jí)診療意識(shí)，自覺落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。

衷心感謝您對(duì)我區(qū)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心與支持，我們將進(jìn)一步認(rèn)真研究您提出的意見和建議，并在實(shí)際工作中積極借鑒和采納。同時(shí)，真誠(chéng)希望您在以后工作中，對(duì)我區(qū)衛(wèi)生計(jì)生工作提出更多的寶貴意見和建議。

                            2018年6月11日