博山區(qū)人民政府辦公室

關于健全完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大

疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知

博政辦發(fā)〔2018〕5號

 

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、開發(fā)區(qū)管委會，區(qū)政府各部門，各有關單位：

《博山區(qū)健全完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

 

博山區(qū)人民政府辦公室

                                  2018年3月27日

 

博山區(qū)健全完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見

 

為全面貫徹落實《國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)、《山東省人民政府辦公廳轉發(fā)省民政廳等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見的通知》(魯政辦發(fā)〔2015〕54號)和《淄博市人民政府辦公廳轉發(fā)市民政局等部門關于健全完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見的通知》(淄政辦發(fā)〔2016〕2號)精神，進一步鞏固我區(qū)脫貧攻堅成果，充分發(fā)揮社會救助的兜底保障功能，努力減少因病致貧、因病返貧情況發(fā)生，結合我區(qū)實際，就完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作提出以下實施意見。

 一、健全完善醫(yī)療救助制度

（一）有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

按照《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(財社〔2013〕217號)和國辦發(fā)〔2015〕30號文件要求，將原在社會保障基金財政專戶中分設的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”進行合并。通過全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”即時結算平臺對所有參保的城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保對象進行醫(yī)療救助。同時在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面加快推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，確保城鄉(xiāng)困難群眾都能公平獲取醫(yī)療救助的權利、機會、規(guī)則、待遇。

（二）明確醫(yī)療救助的重點內容

1.救助對象。醫(yī)療救助對象主要包括具有博山區(qū)常住戶口、患有重大疾病的城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人口、低保邊緣家庭救助對象(家庭人均收入在低保標準的100%-150%之間)、低收入家庭救助對象(家庭人均收入在低保標準的150%-200%之間)和因病致貧家庭重病患者以及區(qū)級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。其中，最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點救助對象。在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。

同時具備下列條件的城鄉(xiāng)居民家庭為因病致貧家庭:在提出申請之月前一年內，家庭可支配收入扣除家庭自負醫(yī)療費用支出后，月人均可支配收入低于當?shù)氐捅＿吘壖彝フJ定標準；家庭財產(chǎn)符合當?shù)爻青l(xiāng)低保申請家庭經(jīng)濟狀況認定標準的相關規(guī)定。

2.救助方式。取消病種限制，轉向按費用救助。即以是否產(chǎn)生高額醫(yī)療費用作為能否給予醫(yī)療救助的衡量標準（高額醫(yī)療費用的界定參照博山區(qū)上年度城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民人均可支配收入），區(qū)分不同對象、不同費用，按比例進行救助。

（三）明確醫(yī)療救助的救助標準

1.最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員救助標準：不設起付線，按合規(guī)個人自負醫(yī)療費用75%的比例救助，救助年度封頂線為每人累計不超過2萬元。

2.建檔立卡貧困人口（不包括低保貧困戶、五保貧困戶）救助標準：住院費用中符合規(guī)定的個人負擔部分，扣除起付線1萬元后，按照超出額40%給予救助，救助年度封頂線為每人累計不超過1萬元。

3.低保邊緣家庭救助對象、低收入家庭救助對象、因病致貧家庭等其他救助對象救助標準：住院費用中符合規(guī)定的個人負擔部分，扣除起付線2萬元后，按余額超出金額的一定比例進行救助。超出額在1萬元以下的（含1萬元），按超出額10%的比例救助；超出額在1萬元以上2萬元以下的（含2萬元），按超出額15%的比例救助；超出額在2萬元以上的，按超出額20%的比例救助，救助年度封頂線為每人累計不超過1萬元。

（四）救助程序

1.重點救助對象：

重點救助對象在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險報銷后，通過淄博市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”即時結算平臺給予救助。救助對象需要轉診治療的，應當由定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，經(jīng)城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險報銷后，方可予以救助。

區(qū)民政局負責對醫(yī)療救助系統(tǒng)進行日常管理，同時與區(qū)醫(yī)保部門簽訂定點醫(yī)療機構委托合作協(xié)議。定點醫(yī)療機構每季度末按照重點救助對象所屬地域向區(qū)民政局報送醫(yī)療救助資金支出明細表和結算單，區(qū)民政局匯總審查后報區(qū)財政局，區(qū)財政局審核后，及時、足額將救助資金直接撥付到定點醫(yī)療機構。

2.建檔立卡貧困人口（不包括低保貧困戶、五保貧困戶）、低保邊緣家庭、低收入家庭救助對象和因病致貧家庭等其他救助對象：

申請。患者本人或其監(jiān)護人通過戶籍所在地村（居）委會向鎮(zhèn)、街道提出書面申請，并提供身份證、戶口簿、家庭收入證明、建檔立卡貧困戶證明、住院病歷首頁復印件、醫(yī)療機構診斷證明等證件、材料，各種醫(yī)療報銷原始單據(jù)、醫(yī)療保險統(tǒng)籌結算單和農(nóng)村信用社賬戶復印件。村（居）委會對救助對象家庭收入情況和家庭實際生活狀況進行調查核實后，符合醫(yī)療救助條件的張榜公示，并出具調查、公示報告。

審核。鎮(zhèn)、街道對救助對象有關情況進行審核認定，準確了解家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用開支等情況后提出審核意見。符合救助條件的填寫醫(yī)療救助申請審批表，完善單位負責人簽字手續(xù)，加蓋單位公章，并報區(qū)民政局審批；不符合救助條件的，向申請人說明理由。

審批。區(qū)民政局收到上報材料后，對有關材料進行復核，必要時可以開展入戶調查。符合救助條件的，簽署同意批準意見；不符合救助條件的，告知申請人并說明理由。

對于急需救助的突發(fā)性疾病，應當特事特辦，及時救助。在保證對象真實、材料準確的情況下，可以適當簡化相關程序。

（五）相關要求

1.保障范圍：對醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險和大病保險用藥目錄及診療范圍的醫(yī)療費用，經(jīng)各種保險報銷后的個人負擔費用，給予醫(yī)療救助。對因特殊情況未能參加居民基本醫(yī)療保險的重點救助對象，按規(guī)定對其合規(guī)個人自負醫(yī)療費用，給予相應的醫(yī)療救助。

2.下列醫(yī)療費用不屬于救助范圍：

（1）工傷、交通事故、打架斗毆、自殺、酗酒造成傷害所致的費用；

（2）鑲牙、配鏡、自請醫(yī)生、自購藥品、整容、矯形、做康復的醫(yī)療費用；

（3）自行到非指定醫(yī)療機構就醫(yī)治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

（4）享受其他各類醫(yī)療保險待遇已經(jīng)解決的醫(yī)療費用；

（5）其他不應救助的醫(yī)療費用。

（六）申請救助時限和各級辦理時限

1.申請救助時限。醫(yī)療救助年度參照基本醫(yī)療保險報銷時間規(guī)定，對當年的醫(yī)療費用實施救助；上年度第四季度的醫(yī)療費用，可在下一年度第一季度實施救助；對超過救助時限的醫(yī)療費用，一般不予救助。

2.各級辦理時限。村（居）委會接到救助對象有關材料后，在15個工作日內完成調查、公示、材料上報工作；鎮(zhèn)、街道接到村（居）委會上報材料后，在20個工作日內完成審核認定、材料上報工作；區(qū)民政局接到鎮(zhèn)、街道上報材料后，按季度審批，并積極協(xié)調有關部門做好資金撥付工作。

二、規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的籌集、使用和管理

區(qū)財政局根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，合理安排本級財政醫(yī)療救助資金，納入年度預算。要安排一定數(shù)量的福利彩票公益金和慈善捐贈資金用于醫(yī)療救助。區(qū)財政籌資情況將作為省、市級醫(yī)療救助補助資金分配的重要因素。

將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財政專戶，實行單獨核算，專賬管理，專款專用，結余部分轉入下年度使用。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用，不得從中提取各種管理費或列支任何費用。

三、強化組織領導，注重協(xié)作配合

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作直接關系困難群眾切身利益，是一項重大的民心工程。區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計局等部門要各司其責，密切配合，共同抓好落實。

區(qū)民政局承擔醫(yī)療救助的綜合管理職能，要主動加強與區(qū)財政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計局等部門的協(xié)調配合，牽頭制定醫(yī)療救助政策和方案，做好醫(yī)療救助與居民基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險和疾病應急救助制度的銜接，抓好救助政策的實施，積極推進醫(yī)療救助信息化建設；區(qū)財政局要做好醫(yī)療救助資金籌集和管理工作，加強對資金使用的監(jiān)督檢查；區(qū)人社局要做好困難群眾參加居民基本醫(yī)療保險服務工作，配合區(qū)民政局進行醫(yī)療救助“一站式”即時結算工作；區(qū)衛(wèi)計局要做好對醫(yī)療服務行為質量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結算。醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構要開設醫(yī)療救助即時結算繳費窗口，張貼就醫(yī)指南和醫(yī)療救助政策，方便廣大醫(yī)療救助對象就醫(yī)、結算。

本意見自2018年1月1日起施行，有效期至2021年12月31日。

本意見由區(qū)民政局負責解釋。

2016年3月22日印發(fā)的《博山區(qū)人民政府辦公室關于轉發(fā)區(qū)民政局等部門<博山區(qū)健全完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見>的通知》(博政辦發(fā)〔2016〕4號)同時廢止。