各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，區(qū)政府各部門(mén)，各有關(guān)單位：

    《博山區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實(shí)施方案》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

                                              博山區(qū)人民政府

                                               2013年6月25日

 

博山區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實(shí)施方案

 

為加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）的整合工作，根據(jù)《淄博市人民政府關(guān)于印發(fā)淄博市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實(shí)施方案的通知》（淄政發(fā)〔2013〕23號(hào)）要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神和國(guó)家、省、市、區(qū)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，對(duì)全區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一、制度科學(xué)、運(yùn)行規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，全面提升城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。

（二）基本原則。一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)、上下聯(lián)動(dòng)、信息公開(kāi)的原則，與全市同步、統(tǒng)一實(shí)施；二是堅(jiān)持積極穩(wěn)妥、平穩(wěn)過(guò)渡的原則，確保參保（參合）人員合法權(quán)益不受影響；三是堅(jiān)持以收定支、保障適度的原則，保障參保（參合）人員待遇水平不降低；四是堅(jiān)持統(tǒng)分結(jié)合、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的原則，最大限度地提高基金的使用效益；五是堅(jiān)持增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性的原則，實(shí)現(xiàn)制度的無(wú)縫隙銜接。

二、主要內(nèi)容

建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，由人力資源社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一管理，逐步實(shí)現(xiàn)管理體制、政策體系、信息系統(tǒng)的“三統(tǒng)一”。

（一）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制

區(qū)人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)全區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作；區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處具體承辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

區(qū)衛(wèi)生部門(mén)承擔(dān)的新農(nóng)合行政管理職能和經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)劃轉(zhuǎn)到區(qū)人力資源社會(huì)保障部門(mén)承擔(dān)。按照人員編制隨職能走的原則，將區(qū)衛(wèi)生部門(mén)所屬的區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的編制及其在編人員整體劃轉(zhuǎn)到區(qū)人力資源社會(huì)保障部門(mén)所屬的區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處。

各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)的民生保障服務(wù)中心同時(shí)掛“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室”牌子，具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，人員在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加1名專(zhuān)業(yè)人員。

（二）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策體系

為實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合的平穩(wěn)過(guò)渡，對(duì)參合居民政策規(guī)定實(shí)行過(guò)渡期。過(guò)渡期自實(shí)施方案印發(fā)之日起至2013年12月31日。過(guò)渡期內(nèi)，原新農(nóng)合基金管理繼續(xù)執(zhí)行區(qū)統(tǒng)籌模式，參合居民醫(yī)療待遇按原政策規(guī)定執(zhí)行。對(duì)已參加新農(nóng)合且有繳費(fèi)能力的成年居民，按照自主選擇的原則，可根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)繳差額后，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。加強(qiáng)基金管理，嚴(yán)格控制基金支出。對(duì)所有參保人群按統(tǒng)一的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)低保和重殘群體的個(gè)人繳費(fèi)通過(guò)醫(yī)療救助的方式予以代繳。

為適應(yīng)人員流動(dòng)需要，逐步建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)機(jī)制，對(duì)原參合居民繳費(fèi)年限予以認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度之間無(wú)縫隙銜接。

實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合不同的管理服務(wù)特點(diǎn)，搞好定點(diǎn)醫(yī)療具體管理辦法的有序銜接，2013年4月底前原衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照先納入后規(guī)范原則，視同城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)程、經(jīng)辦流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度，對(duì)參保人就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行一站式服務(wù)。

（三）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)

區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處負(fù)責(zé)對(duì)參合居民進(jìn)行信息比對(duì)，并對(duì)重復(fù)參保人員進(jìn)行篩查清理，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，將參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、結(jié)算、基金管理、醫(yī)療監(jiān)管等融為一體，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)辦，實(shí)現(xiàn)參保資源共享、關(guān)系接續(xù)順暢、就醫(yī)結(jié)算即時(shí)、監(jiān)管服務(wù)高效。

三、組織實(shí)施

為積極穩(wěn)妥地做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合工作，成立區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)整合領(lǐng)導(dǎo)小組），由區(qū)委常委、副區(qū)長(zhǎng)劉承志同志任組長(zhǎng)，副區(qū)長(zhǎng)王沖同志任副組長(zhǎng)，區(qū)委組織部、區(qū)編辦、區(qū)政府督查室、區(qū)發(fā)展和改革局、區(qū)監(jiān)察局、區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)審計(jì)局等部門(mén)主要及相關(guān)負(fù)責(zé)同志為成員，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合工作的統(tǒng)一組織實(shí)施。區(qū)整合領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)發(fā)展和改革局，負(fù)責(zé)整合工作中的具體協(xié)調(diào)事宜。

根據(jù)全市統(tǒng)一部署，各相關(guān)部門(mén)原則上在6月底前基本完成整合交接工作。

（一）機(jī)構(gòu)編制和人員。將區(qū)衛(wèi)生部門(mén)承擔(dān)新農(nóng)合工作職責(zé)的機(jī)構(gòu)編制及工作人員劃轉(zhuǎn)到區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)。（牽頭單位：區(qū)編辦；責(zé)任單位：區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)衛(wèi)生局，各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）

（二）財(cái)務(wù)和資產(chǎn)。將區(qū)衛(wèi)生部門(mén)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)涉及的財(cái)務(wù)、資產(chǎn)和人員經(jīng)費(fèi)以及會(huì)計(jì)賬簿資料和印鑒移交到區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)。（牽頭單位：區(qū)財(cái)政局；責(zé)任單位：區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)審計(jì)局，各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）

（三）基金。將區(qū)衛(wèi)生部門(mén)新農(nóng)合基金管理檔案資料、基金報(bào)表移交到區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)撤銷(xiāo)新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)，將基金轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保專(zhuān)戶(hù)，更名為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保專(zhuān)戶(hù)。過(guò)渡期內(nèi)暫實(shí)行統(tǒng)一專(zhuān)戶(hù)管理、分賬核算的辦法。（牽頭單位：區(qū)財(cái)政局；責(zé)任單位：區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)衛(wèi)生局）

（四）文檔和信息數(shù)據(jù)。將區(qū)衛(wèi)生部門(mén)新農(nóng)合涉及的文檔資料、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)原始信息資料等移交到區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)。（牽頭單位：區(qū)發(fā)展和改革局；責(zé)任單位：區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)衛(wèi)生局，各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）

（五）審計(jì)。審計(jì)部門(mén)對(duì)衛(wèi)生部門(mén)移交前的新農(nóng)合基金收支情況、債權(quán)債務(wù)情況和相關(guān)經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行審計(jì)，并出具審計(jì)報(bào)告。（牽頭單位：區(qū)審計(jì)局；責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局）

為確保整合工作有序、安全、快速開(kāi)展，區(qū)政府督查室負(fù)責(zé)督導(dǎo)整合工作，確保各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

四、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)。各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)，各有關(guān)部門(mén)要高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作，站在講政治的高度，服務(wù)改革大局，有計(jì)劃、有步驟地做好整合工作，確保整合工作期間思想不亂、工作不斷、隊(duì)伍不散、資料不丟、基金和國(guó)有資產(chǎn)不流失。

（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。人力資源社會(huì)保障和衛(wèi)生部門(mén)作為交接雙方，要抽調(diào)專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)交接工作的相關(guān)事宜，建立規(guī)范的交接程序，對(duì)交接事項(xiàng)分門(mén)別類(lèi)列出明細(xì)，積極穩(wěn)妥地做好交接工作。編制、發(fā)展和改革、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)，要明確分管領(lǐng)導(dǎo)和聯(lián)系人，協(xié)調(diào)處理職責(zé)范圍內(nèi)的交接事項(xiàng)。監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)交接工作實(shí)施全程監(jiān)督。

（三）嚴(yán)格工作紀(jì)律。嚴(yán)禁借交接之機(jī)私分、變相發(fā)放和轉(zhuǎn)移資產(chǎn)及基金。對(duì)交接期間違規(guī)、違紀(jì)行為，將嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。

 

附件：博山區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員名單

博山區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員名單

 

組  長(zhǎng)： 劉承志（區(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)： 王  沖（區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)）

成  員： 張  穎（區(qū)委組織部常務(wù)副部長(zhǎng)）

徐繼明（區(qū)編辦主任、開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)主任）

齊寶成（區(qū)政府督查室主任）

劉持俊（區(qū)發(fā)展和改革局局長(zhǎng)）

李安廣（區(qū)發(fā)展和改革局副局長(zhǎng)）

邊  勝（區(qū)監(jiān)察局副局長(zhǎng)）

李  慧（區(qū)民政局局長(zhǎng)）

趙新年（區(qū)財(cái)政局局長(zhǎng)）

吳寶偉（區(qū)人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)）

朱文賢（區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)）

孫兆昧（區(qū)審計(jì)局局長(zhǎng)）

宗立祥（區(qū)人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)）

李  強(qiáng)（區(qū)人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任）

何晉杰（區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）

 樊  文（區(qū)新農(nóng)合管理辦公室主任）

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)發(fā)展和改革局，李安廣同志兼任辦公室主任。