淄博市醫療保障局博山分局“雙隨機、一公開”抽查事項清單

序號

權責事項清單

抽查事項

抽查內容

檢查對象

事項類別

檢查方式

檢查比例及頻次

檢查部門及實施層級

檢查依據

1

對納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用開展監督檢查

醫保定點藥店醫保基金使用情況檢查

是否以聚斂盜刷社保卡，誘導參保人使用社保卡購買化妝品、生活用品騙取醫保基金支出

定點零售藥店

一般檢查事項

現場檢查、書面檢查、數據分析等

抽查比例和抽查頻次根據監管需要確定

區級醫保部門

《中華人民共和國社會保險法》第七十九條第一款、第八十七條

2

醫保定點醫療機構醫保基金使用情況檢查

是否存在分解住院、掛床住院；違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；造成醫療保障基金損失的其他違法行為

民營定點醫療機構

一般檢查事項

現場檢查、書面檢查、數據分析等

抽查比例和抽查頻次根據監管需要確定

區級醫保部門

《中華人民共和國社會保險法》第七十九條第一款、第八十七條