博山區(qū)人民政府
淄博市醫(yī)療保障局博山分局
| 標(biāo)題： | 淄博市醫(yī)療保障局博山分局“雙隨機(jī)、一公開”抽查事項(xiàng)聯(lián)合清單 | ||
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| 索引號： | /2023-5392264 | 文號： | |
| 發(fā)文日期： | 2023-09-28 | 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 博山區(qū)醫(yī)療保障局 |
淄博市醫(yī)療保障局博山分局“雙隨機(jī)、一公開”抽查事項(xiàng)聯(lián)合清單
發(fā)布日期：2023-09-28
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| 序號 | 部門 | 權(quán)責(zé)清單事項(xiàng) | 抽查事項(xiàng) | 抽查內(nèi)容 | 檢查對象 | 事項(xiàng)類別 | 檢查方式 | 抽查比例及頻次 | 檢查主體 | 檢查依據(jù) |
| 1 | 醫(yī)保局 | 對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展監(jiān)督檢查 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況監(jiān)督檢查 | 1.是否存在違反診療規(guī)范、價格收費(fèi)政策和醫(yī)保支付范圍等規(guī)定造成醫(yī)療保障基金損失的行為；2.是否存在未建立醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理制度，配備醫(yī)保專門機(jī)構(gòu)或者人員；未按照規(guī)定保管資料、傳送數(shù)據(jù)、報(bào)告信息、公開費(fèi)用；未經(jīng)同意提供醫(yī)?；鹬Ц斗秶酝忉t(yī)藥服務(wù)；拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況等行為；3.是否存在以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出。 | 社會辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一般檢查事項(xiàng) | 現(xiàn)場檢查、書面檢查、數(shù)據(jù)分析等 | 抽查比例和抽查頻次根據(jù)監(jiān)管需要確定 | 區(qū)級相關(guān)部門 | 1.《中華人民共和國社會保險法》第七十九條 2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十二條第二款 3.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》第二十五條 |